Медицинският надзор не откри нарушения в силистренската кардиология, но не иска частни партньори

Лечебни дейности в инвазивната кардиология за малко над 1 млн. евро през 2026 г. и 522 хил. евро за първата половина на 2026 г. са извършени по договор за съвместна дейност между Многопрофилната болница за активно лечение – “МБАЛ – Силистра” АД и частното дружество „СМДЛ Медекс – Силистра“ ООД.

Според условията на договора, за тези дейности МБАЛ Силистра е получило 22% от стойността на платените от здравната каса услуги, а „СМДЛ Медекс – Силистра“ ООД  78% от сумата за тях.

Това показва докладът от проверката на Изпълнителна агенция “Медицински надзор”, приключила в началото на август, който „За истината“ получи по Закона за достъп до обществена информация (ЗДОИ).

Директорът на силистренската болница е освободен от длъжност

Проверката беше извършена след изявления на министър Катя Ивкова пред медиите, че е изпратила до Прокуратурата, Икономическа полиция и Агенция за държавна финансова инспекция (АДФИ) неизгодни договори за съвместна дейност, с които са били източвани държавните болници. Като пример беше посочен договор за кардиологична клиника, от която болницата получава само 20% от приходите, а частно дружество – 80%.

Такъв договор съществува от 2021 г. и между държавната “МБАЛ – Силистра” АД и частната “Самостоятелна медико-диагностична лаборатория Медекс – Силистра” ООД за дейностите в структурата по инвазивна кардиология на болницата. Изказването на министър Ивкова предизвика реакция от страна на ръководството на болницата, което даде специална пресконференция.

Видео от пресконференцията – ТУК

За каква съвместна дейност става дума и наистина ли е неизгодна

Структурата по инвазивна кардиология към МБАЛ – Силистра беше открита през 2021 г. Тя се основава на публично-частно партньорство между държавната областна болница и частното дружество “Самостоятелна медико-диагностична лаборатория Медекс – Силистра” ООД. Дружеството е създадено и се управлява от бившия директор на болница “Пирогов” доц. Спас Спасков.

Стартирането на такъв тип медицинска структура в Силистра беше отчетено като значим успех, защото е свързано с осигуряване на спешни животоспасяващи интервенции и изследвания, заради които дотогава пациентите трябваше да бъдат транспортирани до Варна или Русе.

От болницата апаратурата, от дружеството специалистите

Според представянето пред медиите при откриването на структурата през 2021 г., апаратурата и залите, с които болницата разполага от дълго време, но не са обезпечени със специалисти, вече можеха да се ползват за животоспасяващите дейности. Специалистите за тези дейности бяха осигурени от частното дружество на доц. Спас Спасков. Това са двама лекари с правоспособност по инвазивна кардиология – Георги Личев и Георги Маждраков, които станаха част от състава на отделението по кардиология в Силистра.

Детското отделение на силистренската болница възобнови работа

Такива структури, основани на съвместна дейност с дружеството на д-р Спас Спасков, са изградени и на други места в България – Кърджали, Перник, Благоевград и др. Идеята според д-р Спасков, който присъства на представянето, е да се осигурят спешни висококвалифицирани дейности в малките населени места, а не само в големите центрове. Това включва и обучение на местни специалисти, които след време да поемат работата от външните специалисти на частната фирма. 

Видео от пресконференцията на представянето на съвместната дейност с д-р Спас Спасков – ТУК

Какво се извършва според договора за съвместна дейност

Съгласно сключения договор за съвместна дейност на МБАЛ – Силистра със „СМДЛ Медекс – Силистра“ ООД, двете страни са се договорили за съвместно извършване на дейности по изпълнение на изрично изброени клинични пътеки, които нито една от двете страни не може да осъществява самостоятелно.

За изпълнение на съвместната си дейност МБАЛ – Силистра се задължава да осигури и предостави за ползване на „СМДЛ Медекс – Силистра“ ООД високотехнологична апаратура и оборудване, необходима за извършване на дейностите по клиничните пътеки, разписани в Националния рамков договор за медицинските дейности. МБАЛ – Силистра се задължава да предостави на СМДЛ за временно ползване и помещения от сградния фонд на лечебното заведение, които СМДЛ се задължава да ремонтира при нужда за своя сметка. Силистренската болница се задължава още и да осигури всички необходими лекарствени средства за лечението на пациентите за изпълнение на алгоритъма на клиничните пътеки, а СМДЛ да осигури за своя сметка всички медицински изделия, консумативи и контрастното вещество за изследванията.

Как се разпределят средствата, изплащани по клиничните пътеки от здравната каса

В допълнително споразумение към договора е определено разпределението на постъпилите от Националната здравно-осигурителна каса (РЗОК – Силистра) финансови средства между страните. МБАЛ-Силистра получава 22% от стойността на извършената съвместна дейност, а СМДЛ сума в размер на 78% от стойността на извършените дейности.

Какво е отчетено от проверяващите като дейности и разпределяне на средствата

По сключения между „МБАЛ-Силистра“ АД и „СМДЛ Медекс – Силистра“ ООД договор за осъществената дейност през 2025 г. са извършени плащания на обща стойност в размер на 1 057 437,02 евро, а за 2026 г. 522 242,43 евро. Или за разгледания период общо получените средства от „СМДЛ Медекс – Силистра“ ООД по договора за съвместна дейност с МБАЛ – Силистра възлизат на 1 579 679,45 евро.

От представените отчети се вижда, че общият приход от клиничните пътеки по договора за болницата през 2025 г. е в размер на 1 355 688,49 евро. От тях обаче 1057437,02 са отчетени като разход на болницата по договор с друго лечебно заведение (СМДЛ) – сумата от 22% за МБАЛ – Силистра е 298 хил.евро. За периода от 1 януари до 30 юни 2026 г. приходът на болницата от НЗОК по пътеките е 669 541,57 евро. От тях разходът по договора с друго лечебно заведение е 522 242,42 евро. – или сумата от 22% за МБАЛ – Силистра за първата половина на 2026 г. е 147 хил. евро.

Таблица как са разпределени средствата по клинични пътеки за периода:

Въпросните приходи, които „МБАЛ – Силистра“ АД получава от НЗОК и разходва по сключения договор за съвместна дейност със „СМДЛ Медекс – Силистра“ ООД, представляват 8.6% от всички приходи от НЗОК на лечебното заведение за 2025 г. и 8.9% за 2026 г.

Какво е наложило сключването на договора за съвместна дейност според ръководството на болницата

“Недостигът на лекари с необходимата квалификация, необходимостта от осигуряване на непрекъсната 24-часова дейност, сложната организация на работа и обективните затруднения при формирането на пълен мултидисциплинарен екип не позволяваха структурата да започне да функционира самостоятелно в кратки срокове”, пише в отговор на проверката изпълнителният директор на МБАЛ – Силистра д-р Васил Славов.

В тази ситуация според него са били разгледани различните възможности за организационно обезпечаване на дейността и след преценка е прието, че сключването на договор за съвместна дейност с лечебно заведение, което разполага с необходимия опит, квалифицирани специалисти и изградена организация на работа е представлявало най-целесъобразното решение.

Проверяващите от “Медицински надзор” излизат със заключение, че няма нарушения по дейностите в договора и не дават предписания, но предвид обстоятелството, че „МБАЛ – Силистра“ АД притежава необходимите медицинска апаратура и оборудване за осъществяване на дейност по инвазивна кардиология, както и медицински специалист за осъществяване на дейността, следва същата да се осъществява самостоятелно от лечебното заведение, съгласно издаденото разрешение от 2021 г.

Потърсен за коментар относно констатацията на проверката, изпълнителният директор Васил Славов отговори, че болницата към настоящия момент все още не може да изпълнява дейностите самостоятелно – засега имало един обучен местен специалист, но той все още е специализант и няма нужния сертификат за дейността. Според д-р Славов и процентите, които се разпределят като суми от пътеки по съвместния договор, не са неизгодни за болницата, защото болницата в случая получава 22% чист приход от сумите, докато в тези 78%, които получава частното дружество, влиза и поддръжка на техниката, както и ремонти на отделението по инвазивна кардиология. Отделно частното дружество поемало по-голямата част от заплащането на двамата лекари в структурата, докато болницата им осигурявала само основното заплащане – равно на възнаграждението на силистренските лекари.

Въпросите обаче относно изгодността на съвместната дейност в инвазивната кардиология ще бъдат решавани вече от новото ръководство на МБАЛ Силистра.

Както “За истината” информира след писмо на министъра на здравеопазването Катя Ивкова, предстои да се проведе общо събрание на акционерите за смяна на ръководството на силистренската болница и поемане от изпълняващ длъжността директор до провеждане на конкурс за ново ръководство.